江西省新余市人民政府


新余市农村合作医疗试行办法
2000.04.20 新余市人民政府

余府发[2000]17号


　　分宜县、渝水区人民政府，市政府各部门，市直各单位，驻市中央、省属各企事业单位：

现将《新余市农村合作医疗试行办法》印发给你们，请认真遵照执行。


二○○○年四月二十日


新余市农村合作医疗试行办法


第一章 总 则

第一条 为了积极稳妥地开展农村合作医疗工作，促进农村经济和社会全面发展，根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和省委、省政府有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 农村合作医疗是指依靠集体和村民共同筹集资金，互助共济，在各级政府和有关部门支持下，通过不同方式补偿农民医疗费用，共同抵御疾病的医疗制度。

第三条 农村合作医疗，必须遵循有关法律、法规和政策，坚持预防为主、防治结合的方针，坚持民办公助，自愿量力，因地制宜，互助互利，受益适度，科学管理，民主监督的原则，为农民健康服务。

第四条 农村合作医疗要先行试点，以点带面，逐步在农村推广，力争2005年合作医疗普及率占行政村总数的85％。

第二章 组织领导

第五条 农村合作医疗工作要在各级党委和政府领导下，高度重视，并纳入国民经济和社会发展总体规划。县（区）、乡（镇）要根据当地实际情况，制定具体的合作医疗制度。

第六条 县（区）、乡（镇）要分别成立合作医疗管理委员会，具体负责领导合作医疗工作的实施，及时解决存在的问题。管理委员会下设办公室，具体负责合作医疗的日常工作。

第七条 各级政府和有关部门要向农村广大干部群众认真宣传党和国家有关农村合作医疗的方针政策，引导农民树立互助共济观念，积极参加合作医疗。卫生、财政、民政、计划生育、计划、宣传、教育等部门要各负其责，密切协作，采取切实措施，支持合作医疗工作的开展。

第三章 资金筹集和使用

第八条 农村合作医疗资金筹集以个人为主、集体扶持、政府适当支持，切实做到“金额与承受能力结合、风险共担、互助共济、以需定收”。

农民个人缴纳的费用是合作医疗资金的主要来源；乡、村集体经济的投入起到扶持作用。

第九条 因地制宜，根据当地的经济水平和群众承受能力确定筹资比例。

农民个人筹资额一般为每人每年农民人均纯收入（以乡镇为单位）的0.5％～1.0％，并随着农民生活水平提高而逐步提高。

农民个人缴纳的合作医疗资金，属个人消费性支出，不计入乡统筹、村提留。乡（镇）、村企业职工筹资一般不低于职工工资总额的4％。

县（区）、乡（镇）财政应适当安排合作医疗专项经费。

市级财政扶贫专款要安排一定的合作医疗专项资金支持贫困地区的合作医疗工作。

第十条 资金使用安排：农村合作医疗筹集的全部资金中，医疗基金占80％左右，预防基金占10％左右，风险金、储备金、管理费各占3％左右。

第十一条 农村合作医疗资金由各级政府和村民委员会负责统一筹集。不得增加或提高乡统筹、村提留标准。合作医疗资金不得用于乡（镇）卫生院硬件建设，全部交付合作医疗管理委员会和合作医疗实施单位管理和使用，任何单位不得挪用。

第四章 实施形式

第十二条 农村合作医疗要根据当地的经济水平、卫生状况、群众承受能力确定实施形式，可以实行“合医合药”、“合医部分合药”或“合医不合药”的形式。各地已开展的单项预防保健保偿制度作为合作医疗的补充形式继续实行。

第十三条 农村合作医疗一般以乡办乡管为宜，也可实行乡、村联办。

第十四条 任何形式的合作医疗制度都要逐步把医疗扩大到预防保健康复综合领域，以满足全体村民对卫生服务的需求。

第五章 补偿办法

第十五条 依据以收定支、医防结合、受益适度、略有节余的原则确定合理的补偿比例。实行“补大又补斜，大病小病均给一定比例的补偿。一般情况下不低于人均全部医疗费用的30％，不搞全包全免。对疾病较重、花费较多的补偿比例应适当提高。合作医疗补偿仍不能防止因病致贫的，通过其他渠道给予适当补助。

第十六条 补偿范围以医药费为主，兼顾防保等项补偿，医药费补偿中，门诊住院双兼顾，其补偿比例，门诊应以自费为主，住院应以补偿为主。门诊补偿应村大于乡、乡大于县、县大于市以上，住院补偿应村小于乡，乡小于县、县小于市以上，以此类推。各地要按当地实际情况制定医疗减免项目及补偿细则，并要规定最高补偿限额。

第十七条 补偿办法，村门诊和乡门诊、住院费用，可定期直接补偿给提供服务的单位，以减少病人报销频率。对县以上的就诊报销，要有严格的转诊手续，按规定比例报销，对超支要制定必要的补偿与处理机制。

第十八条 非合作医疗保健报销范围可参照公费医疗规定的非报销范围执行。对非医疗性费用、滋补药品费用，违法乱纪或民事纠纷所致伤病的医疗费用，以及未经批准的其它医疗保健费用不予补偿。

具体补偿范围、比例、办法，以县（区）为单位制定并统一实施。

第六章 监督管理

第十九条 各级政府的农村合作医疗管理机构，实施对合作医疗的分级管理。

第二十条 县（区）、乡（镇）两级合作医疗管理机构应定期向同级政府汇报工作，政府应将合作医疗制度执行情况向同级人民代表大会报告，接受人大的监督，村委会应向村民代表大会报告执行情况。

第二十一条 加强对合作医疗资金管理，专人专帐，日清月结。对合作医疗减免项目和金额，要张榜公布，定期审计，接受群众监督。

第二十二条 建立资金预算、筹集、报销、卫生服务、管理监督、注册登记、卡证发放、发票、转诊证明等制度，确保农村合作医疗工作制度化、规范化。

第二十三条 加强对参加农村合作医疗的村民的就医、转诊管理。要实行限点就医，逐级转诊，促使病人按村、乡、县、市方向正常流动，凡按指定地点就医，经批准后转诊的病人才可享受合作医疗规定的各项减免及补偿规定，否则，不予减免和补偿。

第二十四条 加强乡（镇）卫生院建设，稳定乡村医生队伍，以巩固合作医疗的主体和基础，确保合作医疗保健制度顺利实施。各级政府要加大农村卫生“三项建设”的力度，2000年基本实现“一无三配套”（无危房，房屋、人员、设备配套）的目标。要加强对村卫生所（室）医生的管理和培训，力争2002年80％以上的乡村医生达到中专水平。要合理解决乡村医生的待遇，充分发挥他们在合作医疗保健中的作用。乡村医生的报酬不低于村干部的平均收入水平。

第二十五条 强化乡（镇）卫生院对村卫生所（室）机构、行政、业务、财务、药品的“五统一管理”，形成以乡（镇）卫生院为中心枢纽，村卫生所为前哨阵地的合作医疗工作网络，实现乡村医疗机构管理一体化。

第二十六条 县（区）、乡（镇）合作医疗管理委员会每年对本辖区合作医疗实施情况进行综合考评。表彰奖励在合作医疗制度实施中做出贡献的单位和个人。对违反合作医疗管理规定、损害集体利益，挤占、挪用、贪污合作医疗资金的，视其情节给予批评教育、罚款、行政处理，对违法者，要追究其法律责任。

第七章 附 则

第二十七条 县（区）要依据本办法制定实施细则。

第二十八条 本办法自颁布之日起施行，施行中的具体问题由市卫生局负责解释。

中国保险监督管理委员会


关于加强人身保险收付费相关环节风险管理的通知

保监发〔2008〕97号


各人寿保险公司、健康保险公司、养老保险公司：

为切实保护投保人、被保险人和受益人的合法权益，防范和化解人身保险公司收付费环节的资金管理风险，现将有关事项通知如下：

一、加强收付费管理

（一）本通知所称收付费是指保险公司向投保人收取保险费、支付退保金和向被保险人或受益人给付保险金的行为。收付费包括现金收付费和非现金收付费两种方式。现金收付费是指保险公司直接或通过第三方以现金的形式收付费。非现金收付费是指保险公司不以现金的形式，而是通过银行等资金支付系统收付费。

（二）除下列现金收付费方式外，保险公司应采取非现金收付费方式：

1、保险公司在营业场所内现金收付费；

2、保险公司在营业场所外通过保险公司员工、保险营销员收取现金保费，依照保险合同单次金额不超过人民币1000元的；

3、保险公司委托保险代理机构在保险代理机构营业场所内现金收付费；

4、中国保监会规定的其他现金收付费方式。

（三）保险代理机构、保险代理业务人员和保险营销员不得接受投保人委托代缴保险费、代领退保金，不得接受被保险人或受益人委托代领保险金。

（四）保险公司要建立健全收付费管理制度，确保收付费环节的资金安全。现金收付费要对投保人、被保险人或受益人的身份进行识别，确保收付费主体合格。非现金收付费要核对投保人、被保险人或受益人的账户信息，确保在非现金收付费流程中资金不受保险公司员工、保险营销员、保险代理业务人员等个人控制。要严格执行财务制度，切实加强财务会计管理。要完善信息系统，为收付费管理提供技术支持。

二、加强保险单证管理

（一）投保单、保单、批单、收据等保险单证应由保险公司总公司统一设计、印制或授权省级分公司印制，并建立单证样本档案。

（二）保险公司应明确专门部门和岗位管理保险单证，设立专门的、符合消防和安全要求的保险单证存放场所。

（三）保险公司应严格单证领用管理，对单证领用数量和有效期进行控制，定期核销、定期盘点。

（四）保险公司应建立和完善单证管理信息系统，能够全程监控分支机构、部门和个人申领、核销、作废、遗失单证的名称、时间、数量和流水号。

三、加强印章管理

（一）保险公司应合理设置印章的种类，控制印章的数量，建立印章管理档案。

（二）保险公司各级分支机构使用的印章应由总公司统一设计，经总公司审批后刻制。

（三）保险公司应严格管理印章的领取、交接、保管、使用和销毁，建立严格的印章使用审批登记制度，全面记录印章使用申请人、批准人、用印事由、时间和次数。

（四）保险公司省级以下分支机构行政用章、合同专用章上收一级管理，指定专门部门和岗位保管。

四、加强信息化管理

（一）保险公司应实现业务系统与财务系统无缝对接，确保业务数据与财务数据一致。

（二）保险公司承保、保全、理赔等业务环节应全部纳入信息系统管理。

（三）保险公司委托保险中介机构远程出单的，保险公司必须实现与保险中介机构电脑联网、电脑出单和实时管理，确保业务管理系统能完整及时地记录客户信息。

五、加强内部监督

（一）保险公司要充分发挥内审检查监督职能，定期对总公司和各级分支机构执行本通知的情况进行内审检查，并如实向中国保监会及其派出机构报告。

（二）保险公司应建立健全责任追究制度，对内审检查中发现的违法违规问题要彻底查明原因，严格按照相关规定追究有关人员责任。

本通知自2009年3月1日起实施。

中国保险监督管理委员会

二○○八年十一月十三日